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Résultat d’apprentissage

Évaluer les principes éthiques qui influencent l’utilisation de certaines drogues et autres substances.

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L’histoire de SM

« Cette activité d’apprentissage rend hommage à SM, un client qui est décédé beaucoup trop jeune, d’une maladie qui se guérit… si ce n’était pas des préjugés… »

SM, un client âgé de 40 ans avec une longue histoire de problèmes de consommation et de santé mentale, souffrait de douleurs incroyables un peu partout sur son corps. Il avait été traité pour une fracture d’un os et après qu’il a avoué qu’il avait une dépendance à l’alcool, le médecin traitant lui avait prescrit de la codéine, en quantité minime, pour la douleur. Le docteur avait averti SM qu’il s’inquiétait des risques de dépendance à la médication contre la douleur, d’où cette dose limitée. Une fois la fracture guérie, SM souffrait toujours de douleurs un peu partout, y compris son dos et la cheville qu’il avait fracturée. Il était écrit dans son dossier qu’il était « dépendant à l’alcool et à la cocaïne, et qu’il se présentait parfois à l’hôpital en état de sevrage, sentant l’alcool, anxieux et dépressif, mais pas suicidaire ».

On avait dit à SM de revenir si la douleur augmentait afin de recevoir une ordonnance pour une faible dose d’analgésique ou autre médicament pour aider au sevrage; aucun autre examen n’a été effectué. Des mois plus tard, la douleur n’ayant toujours pas diminué, un fournisseur de soins de santé qui travaillait avec lui l’a amené à l’hôpital et a demandé qu’il subisse d’autres examens. Les examens ont révélé qu’il souffrait d’un cancer généralisé et que la médecine ne pouvait plus rien pour lui. Il est mort deux semaines plus tard.

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Introduction

Pour relever les défis éthiques que représentent les prescriptions de CDAS dans la pratique, les IA et les IP doivent comprendre non seulement divers principes relevant de la déontologie, mais aussi comment traduire ceux-ci dans la pratique.

L’éthique, basée sur des valeurs morales, consiste en les normes de conduite et les principes directeurs auxquels les membres d’un groupe doivent adhérer. La source des valeurs morales peut être non-professionnelle (p. ex., la famille, la religion) ou professionnelle (p. ex., l’éducation, la socialisation).

La compétence en éthique nécessite de clarifier nos propres valeurs en lien avec notre activité professionnelle et d’acquérir de l’expérience dans l’application des principes éthiques dans la pratique quotidienne.

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Activité d’apprentissage – Considérations d’ordre éthique en matière de certaines drogues et autres substances

Cette activité d’apprentissage présume que les participantes connaissent le Code de déontologie des infirmières et infirmiers de l’Association des infirmières et infirmiers au Canada ainsi que le Code de déontologie de leur juridiction (p. ex., Québec). De plus, l’AIIC offre de nombreuses ressources et neuf modules d’apprentissage en ligne sur le Code de déontologie qui peuvent être utiles.

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Questions menant à la réflexion

Afin de vous préparer aux activités suivantes, il est recommandé de revoir le Code de déontologie de l’AIIC en réfléchissant à ces questions :

Quelles sont les sept valeurs primaires qui définissent les responsabilités éthiques dans l’exercice des soins infirmiers?

Réponse: CNA Code of Ethics page 3

Comment vos valeurs personnelles peuvent-elles vous aider à appliquer le code dans le cas de SM? Quelles émotions l’histoire de SM a-t-elle suscitées? (Soyez attentive aux émotions qui peuvent indiquer une incertitude morale.)

Réponse : Code de déontologie de l’AIIC; autoréflexion

Quels sont les types de situations éthiques que peuvent rencontrer les infirmières dans leur pratique quotidienne?

Réponse : Code de déontologie de l’AIIC, page 6

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Valeurs morales

Les IA et les IP se situent dans un cadre de soi en tant qu’entité dans une communauté de pratique (Walsh et Petherbridge, 2011). Elles doivent être conscientes de la façon dont les valeurs morales personnelles (le soi) peuvent influencer la prise de décisions éthiques, les dialogues honnêtes et l’introspection.

Référence :

Walsh, R. et Petherbridge, D. « Clarifying values: Access to Mindfulness », Revista Cultura de Guatemala, vol. 32, n^o 3, 2011, pages 65-77.

Les exercices aux pages qui suivent devraient vous permettre de réfléchir sur l’impact que vos valeurs peuvent avoir sur votre façon de penser.

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Exercice : Mythe ou vérité?

Pensez aux énoncés qui suivent, et cochez la boîte appropriée, selon si vous pensez que l’énoncé est la vérité ou un mythe. Demandez-vous pourquoi l’énoncé vous paraît être la vérité ou un mythe.

Les opioïdes doivent être fournis aux personnes qui souffrent de « vraie douleur ».

Mythe

Les préjugés sont souvent fondés sur des jugements de valeur négatifs sur tout ce qui est d'ordre psychologique. Pour réfuter ces préjugés, les fournisseurs et les patients peuvent utiliser l'expression « vraie douleur » pour nier la présence de douleur psychologique. La douleur a des composantes physiques et psychologiques dont la gestion nécessite plusieurs modalités de traitement.

Référence :

Institute for Chronic Pain (2015)

Les substances contrôlées produisent toujours un haut degré d'accoutumance, même lorsqu'on les utilise de manière thérapeutique.

Mythe

Ce mythe est relié à la confusion entre la dépendance physique et l'accoutumance. Par exemple, les individus à qui on donne des opioïdes contre la douleur peuvent subir des symptômes de sevrage découlant d'une dépendance physique lorsqu'ils cessent de prendre le médicament. La présence de symptômes de sevrage n'est pas nécessairement associée à une accoutumance sous-jacente.

Référence :

Addiction science and research centre, University of Texas (2016)

La dépendance aux médicaments est causée par un manque de volonté.

Mythe

Les psychotropes sur ordonnance contiennent des produits chimiques qui influencent le système de communication du cerveau et perturbent la façon dont les cellules envoient, reçoivent et traitent habituellement l'information. Cette perturbation est causée par l'imitation des messagers chimiques naturels du cerveau et par la surstimulation de son « circuit de récompense ». L'utilisation à long terme cause des changements du cerveau, aussi à long terme, qui appuient l'utilisation compulsive du médicament avec dépendance.

Référence :

National Institute of Drug Abuse (2012)

Les personnes qui deviennent dépendantes aux substances contrôlées ont généralement un trouble mental sous-jacent.

Mythe

Même s'il y a une corrélation entre les problèmes d'abus de substances et les troubles mentaux, il ne faut pas généraliser ce fait à toute la population. Environ 20 % des personnes atteintes de troubles mentaux ont également un problème de consommation, et les personnes ayant un problème de consommation ont jusqu'à 3 fois plus de risque d'avoir des troubles mentaux. Cependant, grâce au traitement, les personnes ayant des troubles de santé mentale ont souvent de meilleures stratégies d'adaptation pour prévenir le mauvais usage de drogues que ceux qui n'ont pas de tels troubles.

Référence :

Centre for Addiction and Mental Health (2015)

Les substances contrôlées devraient être prescrites avec précaution aux gens provenant de groupes socio-économiques défavorisés.

Mythe

S'abstenir de faire du mal : Répondre à la crise liée aux médicaments d'ordonnance au Canada — rapport annuel 2013–2014 note un taux de problèmes de consommation plus élevé partout au pays. Les rapports indiquent une augmentation des taux d'utilisation de médicaments sur ordonnance sans prescription, une augmentation des admissions aux programmes de traitement pour la dépendance aux opioïdes et une augmentation du nombre de morts en lien avec les opioïdes dans tous les groupes de la population. Le Canada est au deuxième rang des plus grands consommateurs d'opioïdes sur ordonnance par habitant, juste derrière les États-Unis.

Référence :

Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances (2015)

La douleur chronique est une pathologie en partie psychologique.

Vérité

La douleur ressentie est causée par la sévérité de toutes maladies ou affections sous-jacentes (médicale), la sensibilité du système nerveux (psychologique) et la façon dont la personne gère sa douleur (psychologique).

Référence :

Institute for Chronic Pain (2015)

Les dépendances sont causées par le renforcement de comportements axés sur les habitudes.

Mythe

Cette réponse est controversée, mais la plupart des ressources médicales considèrent qu'une dépendance chimique chronique aux psychotropes est une maladie du cerveau provenant d'une vulnérabilité génétique. D'autres, quant à eux, affirment que la dépendance est un trouble du développement lors duquel une habitude devient une dépendance et les traitements doivent briser cette habitude.

Références :

Ceux qui ont une conscience limitée de leur but dans la vie sont plus à risque de développer une dépendance.

Vérité

Les programmes de traitement des dépendances se concentrent souvent sur l'accompagnement du client afin de trouver un sentiment d'espoir et un but dans la vie. Les fournisseurs de soins de santé doivent avoir les aptitudes pour accompagner les clients dans cette quête personnelle pour trouver un sens à leur vie.

Référence :

Centre for Addiction and Mental Health (2016)

La dépendance aux opioïdes utilisés pour traiter la douleur est très fréquente chez les enfants.

Mythe

Les nourrissons de plus d'un mois métabolisent les médicaments de la même façon que les nourrissons et les enfants plus vieux. Un choix prudent quant aux doses et au programme de dosage ainsi qu'une surveillance fréquente des effets désirables ou indésirables peuvent diminuer les risques d'effets indésirables.

Référence :

Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario (2013)

Des croyances erronées causées par un manque de compréhension compromettent l'usage des substances contrôlées.

Vérité

Les croyances proviennent des expériences passées, de l'âge, de l'éducation, de la culture ou de l'ethnie, et du genre. Par exemple, certaines croyances concernant la douleur peuvent influencer les demandes des patients atteints de cancer en matière de gestion de la douleur.

Les cliniciennes sont reconnues pour sous-traiter la douleur avec des substances contrôlées sur ordonnance à cause de leur manque de formation et d'expérience en lien avec le mauvais usage de drogues, leur peur d'aggraver/de créer une dépendance/de causer une dépression respiratoire, et leur difficulté à évaluer si les patients ont réellement besoin de médicaments.

Références :

Plus une personne est sensibilisée aux drogues, moins elle a de risque de développer une dépendance.

Mythe

Les professionnels de la santé bien informés sur les drogues, comme les médecins, les infirmières et les pharmaciens, ont un taux de dépendance au moins aussi élevé que la population générale.

Références :

Ressentir la douleur empêche de développer une dépendance.

Mythe

Cette croyance découle du concept de pseudo-dépendance. Cependant, il est très difficile de différencier une pseudo-dépendance d'une vraie dépendance, car les comportements qui en découlent (recherche de drogue) sont impossibles à distinguer. Les données empiriques à ce sujet sont limitées.

Référence :

Green & Chambers (2015)

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Exercice : Préjugés

Quelle clientèle pensez-vous ressent le plus de préjugés?

Un préjugé est une forme de stigmate social qui affecte l’identité sociale d’une personne et peut influencer la prestation de soins de santé. Les fournisseurs de soins de santé ne sont pas immunisés par rapport aux constructions sociales et aux préjugés associés; la conscience de soi et la compréhension de ces préjugés sont donc importantes (Engebretson, 2013).

Il s’agit d’un exercice d’introspection dans lequel vous arriverez à un consensus avec vous-même. Dans cette activité, un consensus est un accord volontaire avec lequel vous pouvez vivre. Le consensus ne provient pas d’un vote, et dans cet exercice, vous devrez négocier avec vous-même afin d’arriver à ce genre d’accord personnel.

Veuillez consulter la liste de différentes clientèles présentée en ordre alphabétique.

Classez les clientèles en commençant par celles qui, d’après vous, subissent le plus de préjugés jusqu’à celles qui en subissent le moins. Écrivez votre raisonnement dans la colonne appropriée.

Différentes clientèles
Priorité	Groupement de population	Raisonnement
1.	Autochtone qui sent l’alcool
2.	Adolescent qui consomme de la marijuana et présente une ITS
3.	Trafiquant de drogue avec une blessure par balle
4.	Femme qui prend des benzodiazépines depuis 15ans
5.	Homme schizophrène en quête de médicaments pour les troubles du sommeil
6.	Médecin avec une dépendance au fentanyl
7.	Personne ayant des problèmes de santé mentale et de dépendance
8.	Personne transgenre dépendante à la cocaïne
9.	Personne âgées prenant du témazépam quotidiennement pour traiter l’insomnie
10.	Jeune de la rue ayant une dépendance à plusieurs drogues

Lorsque vous aurez terminé, pensez à ce qui arriverait si un individu provenant de chacun de ces groupes devait se présenter à votre milieu de travail pour recevoir des soins.

Comment ce préjugé peut-il rendre l’accès aux soins de santé plus difficile?

Comment géreriez-vous une situation dans laquelle une prescription de psychotropes est nécessaire pour chacun d’entre eux?

Référence :

Engebretson, J. et Fred, J. « Understanding stigma in chronic health conditions: Implications for nursing», Journal of the American Association of Nurse Practitioners, Doi : 10.1111/1745-7599.12009.

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Leçon 6

Éthique clinique : L’approche des quatre sujets

Les IA et les IP apprennent à traiter tous les cas de manière logique et systématique, peu importe leur complexité.

Premièrement, nous identifions la principale plainte, puis nous continuons avec une analyse des pratiques de santé actuelles, les antécédents médicaux, les antécédents sociaux, une évaluation des systèmes, des signes physiques et des résultats d’examens de laboratoire pour poser un diagnostic. Les objectifs de traitement sont préparés et mis en place selon le diagnostic, les patients sont informés et des plans de suivi sont élaborés.

Cette structure, par contre, ne comprend pas de processus de prise de décisions basé sur l’éthique. La possibilité de rencontrer une problématique éthique dans la distribution de psychotropes souligne la nécessité pour les fournisseurs de soins de santé d’être formés dans l’utilisation d’un cadre de prise de décisions éthiques.

L’approche des quatre sujets est un procédé pour trier les faits et les valeurs et aider à la discussion et la résolution de dilemmes éthiques. Les quatre sujets (indications médicales, préférences du patient, qualité de vie, et caractéristiques contextuelles) offrent un cadre qui peut être utilisé dans tous les cas. Cet outil permet au fournisseur d’aborder un cas clinique en y intégrant systématiquement les principes éthiques et les circonstances cliniques. Ce cadre sera appliqué au cas de SM afin de montrer comment il peut être utilisé pour systématiquement identifier, analyser et résoudre les problèmes éthiques liés à la pratique clinique.

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Application de l’approche des quatre sujets dans la prescription de CDAS

L’approche des quatre sujets, développée par Jonsen, Siegler et Winslade (2010), est couramment utilisée en pratique clinique et lors de recherches dans le domaine de l’éthique biomédicale. Les situations cliniques nécessitant l’usage de certaines drogues et autres substances sont souvent complexes, compte tenu des nombreux faits médicaux, des circonstances, et des divergences entre les objectifs et les valeurs du fournisseur de soins et du patient.

Référence :

Jonsen, A., Siegler, M., et Winslade, W. Clinical Ethics, 7^eéd., New York, NY, McGraw-Hill, 2010.

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Principes de l’approche des quatre sujets

L’approche des quatre sujets pour la prise de décisions éthiques se base sur les principes biomédicaux, soit l’autonomie, la non-malfaisance, la bienfaisance et la justice.

Principes de bioéthique	Définition (adaptée de Beauchamp et Childress, 2013).
Respect de l’autonomie	Le patient a la capacité d’agir intentionnellement, sans influences qui pourraient modérer une action libre et volontaire. Le patient a le droit de choisir le traitement, de consentir à un plan de traitement ou de refuser d’être traité. Le principe est approfondi avec les concepts de compétence et de consentement éclairé.
Non-malfaisance	L’obligation de ne pas causer de préjudices à d’autres, que ce soit par une action ou l’inaction. Ce principe exige que nous fournissions des soins respectant des normes adéquates, soutenues non seulement par nos valeurs morales, mais aussi par les lois de la société et l’étendue de la pratique. Il confirme le besoin de compétence et nous engage à protéger nos patients de tous préjudices.
Bienfaisance	Devoir d’être bénéfique pour le patient. Ce principe sous-entend que le patient qui souffre entre en relation avec la personne qui a été déclarée compétente par la société pour offrir des soins (IA, IP) et qu’il a confiance que l’IA ou l’IP l’aidera. Ce principe peut être appliqué aux patients individuels ou à la société en général (programmes de réduction des méfaits).
Justice	Distribution juste des biens et services. Il y a deuxformes de justice: la justice distributive et la justice réparatrice. Distributive: les bienfaits et fardeaux sociaux doivent être répartis équitablement dans la société. Réparatrice: offre d’un paiement à la suite d’un préjudice envers une personne ou un groupe.

Référence :

Beauchamp, T.L. et Childress, J.F. Principles of biomedical ethics, Oxford University Press, UK, 2013.

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Lecture

L’approche des quatre sujets aide les infirmières à comprendre où les principes biomédicaux rencontrent les circonstances du cas clinique. Les principes biomédicaux sont liés au sujet dans le tableau des quatre sujets.

Pour plus de renseignements concernant ces principes et des exemples de cas, veuillez lire :

McCormick, T.R. Principles of bioethics, University of Washington, 2013.

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L’approche des quatre sujets en matière d’éthiques cliniques

Adapté de Jonsen, A., Siegler, M., et Winslade, W. Clinical Ethias, 7^eéd., New York, NY, McGraw-Hill, 2010.

PREMIER SUJET – Indications médicales

Quel est l'état médical du patient? Antécédents? Diagnostic? Pronostic? Quelle évaluation du patient a été effectuée, et quand?

Y a-t-il eu des modifications ayant un impact sur les objectifs de soins?
Quels sont les objectifs de soins/traitement actuels?
Quels sont les résultats probables?
Quels sont les plans en cas d'échec thérapeutique? Quelles sont les options envisagées?
Pour résumer, comment ce patient peut-il retirer des bénéfices des soins médicaux et infirmiers, et comment peut-on éviter de causer des dommages?

Principes de bienfaisance et de non-malfaisance

DEUXIÈME SUJET – Préférences du patient

Quelles préférences concernant les traitements le patient a-t-il exprimées?
Le patient et les membres de sa famille ont-ils été avisés des bienfaits et des risques? Ont-ils compris et consenti?
Quelle évaluation des capacités de prise de décisions du patient a été effectuée?
Le patient a-t-il exprimé des préférences auparavant (p. ex., une directive préalable, une procuration médicale)?
Si le patient est inapte, qui prendra les décisions? La personne prenant les décisions utilise-t-elle les normes adéquates?
Le patient est-il incapable ou refuse-t-il de collaborer avec les traitements médicaux? Si c'est le cas, pour quelle raison?
En résumé, est-ce que le droit de choisir du patient est respecté dans la mesure du possible, selon l'éthique et la loi?

Principe du respect de l'autonomie

QUALITÉ DE VIE

Quelles sont les probabilités, avec ou sans traitement, que le patient puisse maintenir son style de vie actuel?

Y a-t-il des préjugés qui pourraient compromettre l'opinion du fournisseur de soins sur la qualité de vie du patient?
Quelle déficience physique, mentale ou sociale le patient risque-t-il de subir si le traitement réussit?
Est-ce que la condition actuelle ou future du patient est telle qu'il juge indésirable de continuer à vivre?
Y a-t-il un plan et une justification pour renoncer au traitement?
Quels sont les plans pour assurer le confort et offrir des soins palliatifs?

Principes de bienfaisance, non-malfaisance et respect de l'autonomie

CARACTÉRISTIQUES CONTEXTUELLES

Y a-t-il des problèmes côté famille qui pourraient avoir un impact sur les décisions en matière de traitements?

Y a-t-il des problèmes côté fournisseurs de soins qui pourraient avoir un impact sur les décisions en matière de traitements?
Des facteurs financiers ou économiques?
Des aspects religieux ou culturels?
Y a-t-il une raison justifiant une violation de confidentialité?
Y a-t-il des problèmes d'allocation des ressources?
Quelles sont les implications légales des décisions concernant le traitement?
Le cas implique-t-il une étude clinique ou une situation d'enseignement?
Y a-t-il un conflit d'intérêts pour le fournisseur de soins ou l'institution?

Principes de justice et d'équité

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Leçon 6

Application du cadre des quatre sujets

Appliquons le cadre des quatre sujets pour analyser le cas de SM vu au début de cette leçon. Voici un rappel du cas… Le cas de SM (extrait de Leçon 6 : page 2/23).

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Leçon 6

Indications médicales

Toutes les rencontres cliniques consistent en un diagnostic, un pronostic, un traitement et une évaluation des objectifs des soins. Dans le cas de SM, il a d’abord été traité pour un os fracturé. Cependant, il a ensuite eu des douleurs qui n’ont pas été examinées ou traitées. Il a admis être dépendant à l’alcool et il a été marqué comme ayant une dépendance à la cocaïne. Il a possiblement déjà souffert de dépression sans être soigné, car il présente des signes d’anxiété et de dépression lors de ses visites à l’hôpital. Le but du traitement aurait été de trouver les causes de la douleur et la traiter, mais il n’a reçu qu’une faible dose d’analgésiques. Il semblerait qu’aucun traitement pour son problème relié à l’alcool n’ait été offert.

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Leçon 6

Traitement en concertation

Le patient et le médecin doivent déterminer l’objectif des soins et décider si les bienfaits du traitement permettront d’atteindre l’objectif. Par la suite, la probabilité de succès doit être évaluée. Dans le cas de SM, il n’y avait jamais eu de consensus quant aux objectifs ou aux options de traitement. Cela a compromis la probabilité de succès. Un manque de confiance dans la probabilité de succès pourrait expliquer pourquoi un traitement complet n’a pas été offert, car le médecin a présumé que les chances de succès étaient minces vu la dépendance à l’alcool.

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Leçon 6

Préférences du patient

Les préférences et les valeurs du patient sont critiques lorsque vient le moment d’établir le traitement le plus adéquat et le plus respectueux. Dans le cas de SM, il semble mentalement capable et prêt à coopérer puisqu’il a admis sa dépendance à l’alcool. Il se présente pour obtenir un traitement contre la douleur, mais les fournisseurs de soins ne semblent pas croire qu’il avait mal. La cause de la douleur n’est pas examinée et aucun traitement n’est offert pour sa dépendance à l’alcool. Le fournisseur de soins a donné une petite dose de codéine qui n’était pas suffisante pour traiter la douleur, par peur que SM développe une dépendance aux médicaments vu sa dépendance à l’alcool. Cette approche était renforcée à chaque visite de SM à l’hôpital.

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Respect de l’autonomie du patient

Le respect de l’autonomie du patient est la base des relations patient-fournisseur de soins et doit être abordé dans toutes les situations cliniques. Le respect de l’autonomie du patient oblige le médecin à fournir les informations nécessaires pour améliorer la santé selon les valeurs et les préférences du patient. Les émotions personnelles par rapport au patient doivent être tenues à l’écart des responsabilités professionnelles. En tout temps, les médecins sont tenus par le code de déontologie de fournir des informations médicales correctes et de faciliter l’accès du patient aux soins si le fournisseur de soins ne peut lui-même fournir les soins à cause de valeurs morales personnelles.

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Qualité de vie

L’objectif de toutes rencontres cliniques est d’améliorer la qualité de vie du patient. Dans ce cas, le point de vue du fournisseur de soins a semblé prendre le dessus sur le point de vue du patient. Sans traitement contre la dépendance à l’alcool ou la douleur, SM n’aurait pu recommencer à vivre normalement. La partialité du fournisseur de soins est apparente, car aucun traitement n’a été offert à cause des problèmes de dépendance de SM. Lors d’un événement aigu, les patients vivant avec une dépendance sont souvent ouverts au traitement; cependant, celui-ci n’a jamais été offert. Aucun examen n’a été fait pour déterminer la cause de la douleur jusqu’à ce que quelqu’un d’autre le demande à la place du patient. SM est mort peu de temps après avoir reçu un diagnostic de cancer.

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Caractéristiques contextuelles

Toutes les rencontres cliniques ont lieu dans un contexte social plus grand qui comprend la famille, les amis, le travail, la culture et les ressources. Le cas de SM n’a pas été complètement analysé, il n’est donc pas clair s’il avait de la famille ou des amis. De plus, les connaissances des fournisseurs de soins concernant la gestion de la dépendance à l’alcool étaient possiblement lacunaires; ces derniers ont par la suite présumé qu’il voulait obtenir des médicaments. Les autorités régionales possèdent les ressources pour aider le sevrage et le traitement des dépendances, mais ces ressources n’ont pas été offertes. Il pouvait y avoir des cas concurrents aux urgences qui ont empêché les fournisseurs de soins de remarquer que SM souffrait d’une condition médicale sévère. Les préjugés et la partialité liés à la dépendance et les problèmes de santé mentale ont compromis les soins prodigués à SM.

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Leçon 6

Après avoir analysé les quatre sujets, les fournisseurs de soins doivent se poser les questions suivantes :

Quel est l’enjeu?

Dans le cas de SM, le problème est que la partialité du fournisseur de soins dans son travail avec un patient dépendant à l’alcool a empêché l’évaluation et le traitement du patient, ce qui a causé sa mort. SM a souffert de douleurs liées au cancer pendant une longue période, et il n’a reçu aucun traitement contre sa dépendance à l’alcool. Les fournisseurs de soins n’ont pas respecté l’autonomie de SM, car toutes les options de traitement ne lui ont pas été offertes. De plus, la bienfaisance et la non-malfaisance ont été compromises, car le fait qu’on ait omis d’offrir à SM des options de traitement lui a causé du tort. En ce qui concerne les principes de justice et d’équité, on n’a pas discuté des ressources offertes.

Quel est le conflit?

Étant donné que SM est décédé, le conflit se situe entre les fournisseurs de soins et les normes de prestation de soins attendues de l’institution et de la société. Les membres de la communauté s’attendent à ce que les fournisseurs de soins soient compétents et en mesure de traiter tous les patients de manière juste en améliorant leur qualité de vie. Vu le problème de dépendance de SM, est-ce que le traitement aurait dû lui être refusé sur la supposition qu’il n’arriverait probablement pas à vaincre sa dépendance et à devenir une personne en mesure de pleinement contribuer à la société?

De quel type de cas s’agit-il?

Est-ce que le cas de SM ressemble à une autre situation que vous avez vécue? Il s’agit d’un cas dans lequel un préjugé social cause du tort. La société encourage la consommation d’alcool dans plusieurs situations, mais les préjugés sociaux constituent une barrière sociale au traitement approprié de la dépendance à l’alcool.

Que savons-nous sur des cas similaires à celui-ci?

Pourquoi ce cas est-il différent? Est-il similaire (ou différent) par rapport à l’éthique?

Les préjugés et la partialité sont fréquents dans les situations où il y a des problèmes de santé mentale. Les principes de respect de l’autonomie, de bienfaisance, de non-malfaisance et de justice peuvent rapidement être compromis. La formation et l’éducation des fournisseurs de soins de santé sont essentielles pour les sensibiliser aux effets des préjugés sur les soins aux patients.

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Résolution de l’approche des quatre sujets

La résolution de cas particuliers dépend des réponses aux questions à propos des quatre sujets, mais elle sera influencée par la façon dont les cas similaires de votre pratique ont été gérés. L’utilisation de l’approche des quatre sujets vous aidera à réfléchir sur les problématiques et à identifier la façon de procéder la plus éthique. Si l’utilisation de cette approche ne vous aide pas à identifier l’approche à utiliser dans une certaine situation, il est recommandé de mettre en œuvre une consultation éthique dans votre établissement de soins de santé.

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Résumé

Les infirmières doivent consciemment bâtir des relations de confiance avec les patients pour offrir des soins sécuritaires, compatissants, compétents et conformes à l’éthique. Dans le cas de patients nécessitant des CDAS, le risque de mauvaise utilisation et le potentiel de dommages sont réels. Les infirmières doivent donc connaître les ressources qui peuvent appuyer leur pratique, qu’il s’agisse d’un problème légal, empirique ou éthique. Les valeurs personnelles et les valeurs et préférences du patient peuvent avoir un effet tant négatif que positif sur les soins. La complexité des prescriptions et de l’administration de CDAS devient encore plus compliquée à cause des pressions sociales. Cependant, l’engagement à long terme de la profession d’infirmière envers la justice sociale place les infirmières en bonne position pour offrir des soins primaires complets et sécuritaires qui comprennent l’usage de CDAS pour tous sans discrimination.

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