Module 1: l’épidémiologie de l’utilisation d’opioïdes – Indicateur A Décrire l’épidémiologie et les conséquences de l’utilisation d’opioïdes et des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes au Canada.

Objectifs d’apprentissage

À la fin de ce sujet, l’étudiante devrait être en mesure :

• de définir l’utilisation d’opioïdes, les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et les types de mauvaise utilisation d’opioïdes les plus communs.
• de décrire l’épidémiologie et les conséquences des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes au Canada.
• d’expliquer les effets à court et à long terme de l’utilisation d’opioïdes.
• de décrire l’impact économique de la crise des opioïdes sur les gens et les communautés.

Concepts clés

• Le Canada se place au deuxième rang des pays au plus fort taux d’utilisation des opioïdes, derrière les États-Unis (International Narcotics Control Board, 2020).
• Selon l’Agence de la santé publique du Canada, il y a eu plus de 13 900 décès liés à une surdose d’opioïdes au pays entre janvier 2016 et juin 2019 (Comité consultatif spécial sur l’épidémie de surdoses d’opioïdes, 2019).
• De janvier à juin 2019, la majorité des décès liés aux opioïdes au Canada étaient accidentels (94 %).
• Le risque que l’utilisation d’opioïdes se transforme en un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes est de 5,5 % et l’utilisation est associée à une plus grande probabilité de surdose à doses plus élevées.
• L’utilisation d’opioïdes peut avoir des effets négatifs sur les plans personnel, social et économique.

Préoccupations en lien avec l’utilisation d’opioïdes

Les opioïdes peuvent engendrer une sensation d’euphorie ou un « high » et sont prescrits pour soulager la douleur. Les opioïdes prescrits en ce sens constituent un véritable problème pour la santé publique, car environ 20 % des Canadiens souffrent de douleurs chroniques (Schopflocher et al., 2011).

L’utilisation d’opioïdes peut entraîner des méfaits, comme des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, l’empoisonnement, des accidents de la route, des troubles sociaux et émotionnels, le suicide et la mort.

Le Canada est actuellement aux prises avec une crise des opioïdes, qui est exacerbée par la prescription excessive d’opioïdes pour la gestion de douleurs chroniques.

• En 2016, des opioïdes ont été prescrits afin de soulager la douleur à une personne sur huit dans la majorité des provinces (Institut canadien d’information sur la santé, 2019).
• Les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes sont compliqués par des facteurs extérieurs tels que
• la facilité à obtenir une ordonnance et,
• depuis peu, la présence d’opioïdes synthétiques fabriqués illégalement (p. ex., le fentanyl).

La mauvaise utilisation peut être divisée en plusieurs catégories (American College of Preventative Medicine, 2011) :

• prise de médicaments contraire à une ordonnance;
• utilisation non approuvée (fin prématurée des médicaments, consommation excessive);
• altération de la voie d’administration (p. ex., injecter, écraser ou croquer des comprimés, renifler);
• obtention de drogues d’autres sources (amis, vendeurs dans la rue, autres médecins);
• comportement de toxicophile (colère, harcèlement d’employés administratifs pour obtenir un rendez-vous le même jour);
• réticence à adopter d’autres moyens pour gérer la douleur.

Please take the time to explore the following examples of lives impacted by prescription opioid misuse.

Certaines personnes pourraient chercher à obtenir des opioïdes sur ordonnance pour soulager leurs symptômes de douleur, puis augmenter la dose prescrite (le cas échéant) sans consulter leur médecin ou leur infirmière praticienne :

• en prenant différents types d’opioïdes s’ils sentent que leur ordonnance ne soulage pas suffisamment leurs symptômes;
• en tentant d’obtenir la même substance de différents médecins ou de se procurer des drogues dans la rue;
• en fumant, en reniflant, en écrasant ou en s’injectant le médicament afin d’augmenter la rapidité et l’intensité des effets s’ils estiment avoir développé une certaine tolérance.

Le spectre de l’usage de substances

(Adapté de British Columbia Ministry of Health Services, 2004)

Statistiques sur l’utilisation d’opioïdes au Canada

Le Canada se place au deuxième rang des pays au plus fort taux d’utilisation des opioïdes (International Narcotics Control Board, 2020). En 2017, on rapportait qu’environ une personne sur sept en Ontario (soit près de deux millions de personnes) avait fait remplir une ordonnance d’opioïdes (Centre canadien sur les dépendances et l’utilisation de substances, 2017).

• Les opioïdes sur ordonnance utilisés à des fins non médicales se trouvent maintenant au quatrième rang des substances les plus utilisées au Canada, derrière l’alcool, le tabac et le cannabis (Belzak et Halverson, 2018).
• Selon le Comité consultatif spécial sur l’épidémie de surdoses d’opioïdes de l’Agence de la santé publique du Canada (2019), environ 15 393 Canadiens sont présumés morts d’une surdose d’opioïdes de janvier 2016 à décembre 2019.
• La majorité (94 %) des décès liés à l’utilisation d’opioïdes entre janvier et juin 2019 étaient accidentels.
• 77 % des décès apparemment liés à l’utilisation d’opioïdes au Canada se rapportaient au fentanyl ou à ses analogues.
• En 2018, 12,3 % des Canadiens ont utilisé des analgésiques opioïdes. Ce taux est un peu moindre qu’en 2013, alors que 14,3 % de cette population avouait prendre des médicaments opioïdes (Institut canadien d’information sur la santé, 2019).
• Des indicateurs de surveillance et de contrôle des méfaits liés aux opioïdes au Canada ont connu certaines améliorations, même si la portée et le champ d’application de nombre d’entre eux demeurent limités.

Les effets à court et à long terme de l’utilisation d’opioïdes

L’utilisation d’opioïdes peut avoir des effets néfastes sur les plans individuel, social et économique.

Remarque : Vous trouverez de l’information sur les effets biomédicaux nocifs des opioïdes à court et à long terme au Module 1, Indicateur I.

Impact sur l’individu

Sur le plan individuel, ceux qui utilisent ou abusent des opioïdes pourraient souffrir d’effets néfastes, comme :

• des lésions au foie et aux nerfs,
• des changements extrêmes d’humeur et de comportement, et
• se retrouver isolés de leurs amis et de leur famille.

Impact sur la société

Dans la société, l’utilisation d’opioïdes et les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes peuvent mener à :

• davantage de marginalisation et une perte de cohésion sociale;
• plus de ruptures familiales;
• une hausse des absences (de l’école et du travail);
• une hausse de la criminalité.

Impact sur l’économie

Au fil du temps, les coûts économiques de l’utilisation d’opioïdes peuvent être astronomiques; ils comprennent les coûts liés à la perte de productivité et au chômage, à un recours accru aux soins de santé et aux services sociaux, à davantage de démêlés avec le système de justice pénale et à une intervention accrue du gouvernement (Groupe de travail scientifique sur les Coûts et méfaits de l’utilisation de substances au Canada, 2018).

Les coûts des soins de santé sont considérablement plus élevés pour les personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes que pour ceux qui n’en consomment pas.

Les coûts liés au travail comprennent la perte de revenus potentiels, des salaires peu élevés, une probabilité d’embauche réduite et une perte de productivité chez les travailleurs qui utilisent des opioïdes sur ordonnance.

Les coûts liés au système de justice pénale sont plus élevés en raison de l’activité criminelle liée aux opioïdes.

Questions

Quelle phrase décrit le mieux la mauvaise utilisation d’opioïdes sur ordonnance?

a. Une utilisation qui mène éventuellement à l’apparition de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.

b. Une utilisation qui peut entraîner des méfaits ou des effets nocifs.

c. Une utilisation contraire aux directives ou à la prescription du médecin.

d. Toutes ces réponses.

Correct! La mauvaise utilisation d’opioïdes se définit comme une utilisation contraire aux directives ou à la prescription du médecin, sans égard à la présence ou non de méfaits ou d’effets nocifs.

Incorrect. The correct answer is c. La mauvaise utilisation d’opioïdes se définit comme une utilisation contraire aux directives ou à la prescription du médecin, sans égard à la présence ou non de méfaits ou d’effets nocifs.

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Quel rang le Canada occupe-t-il dans la liste des pays au plus fort taux d’utilisation d’opioïdes?

a. Premier

b. Deuxième

c. Neuvième

d. Vingtième

Correct! Le Canada est classé au deuxième rang, soit après les États-Unis.

Incorrect. The correct answer is b. Le Canada est classé au deuxième rang, soit après les États-Unis.

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Identifiez, dans la liste suivante, les coûts liés aux troubles liés à l’utilisation d’opioïdes?

a. Absentéisme et perte de productivité

b. Ressources du système de justice pénale

c. Soins de santé et services sociaux

d. Toutes ces réponses.

Correct! Les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes engendrent un important fardeau économique causé par la perte de productivité et l’absentéisme, une hausse des besoins en matière de justice et d’application des lois, ainsi qu’une demande accrue de soins de santé et de services sociaux.

Incorrect. The correct answer is d. Les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes engendrent un important fardeau économique causé par la perte de productivité et l’absentéisme, une hausse des besoins en matière de justice et d’application des lois, ainsi qu’une demande accrue de soins de santé et de services sociaux.

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Références