Module 8: Réduction des méfaits – Indicateur A Décrire comment la réduction des méfaits s’inscrit dans l’éthique et les normes professionnelles.

Objectifs d’apprentissage

À la fin de ce sujet, l’étudiant devrait être capable de :

• Définir la réduction des méfaits.
• Définir les notions d’éthique et de moralité.
• Discuter de l’éthique professionnelle (en lien avec l’usage d’opioïdes et les troubles liés à cet usage).
• Décrire comment l’éthique et les normes professionnelles guident les rôles des travailleuses sociales et travailleurs sociaux, des infirmières et infirmiers, et des pharmaciennes et pharmaciens.

Concepts clés

• Les deux objectifs du prestataire de soins de santé ou de services sociaux sont essentiels aux approches de réduction des méfaits. Ces objectifs sont d’aider et de ne pas causer de préjudices.
• Les approches de réduction des méfaits s’appuie sur la reconnaissance du fait qu’une certaine activité va se produire, que cette activité comporte des risques et que ces risques peuvent être atténués.
• La caractéristique distinguant par-dessus tout la réduction des méfaits du traitement dans le domaine de l’usage de substances est que la réduction des méfaits s’appuie sur la philosophie selon laquelle tout objectif de traitement ne permettant de pas de limiter les préjudices associés à l’usage de substances soit mis de côté; il s’agit essentiellement d’une approche exempte de jugement.
• La morale provient d’une communauté, d’un groupe, d’une religion, etc., mais aussi de notre propre sens du bien et du mal.
• L’éthique est un ensemble de règles provenant de source externe auxquelles les personnes adhèrent. L’éthique professionnelle est adoptée par les membres d’une profession et oriente leur prise de décisions dans le cadre de leur travail.
• Les domaines des soins infirmiers, du travail social et de la pharmacie ont différents codes de déontologie et différentes normes de pratique à l’échelle provinciale et nationale. La plupart de ces codes et normes ne traitent pas de la réduction des méfaits en lien avec l’usage de substances.

Réduction des méfaits

« […] [Traduction] En tant que philosophie, la réduction des méfaits vise à changer le contexte moral des soins de santé dont l’objectif principal de traiter les personnes à celui de réduire les méfaits. »

Sur une base quotidienne, les divers professionnels de la santé déploient des efforts et des mesures visant à réduire les méfaits.

Les approches de réduction des méfaits reconnaissent :

• qu’une activité va se produire;
• que cette activité comporte des risques; et
• qu’il est possible d’atténuer ces risques.

Bien des gens associent la réduction des méfaits aux drogues illégales et à l’usage de celles-ci. Cependant, « [Traduction] ...la réduction des méfaits s’attarde à l’intégration de pratiques qui réduisent les méfaits liés non seulement à l’usage de substance, mais aussi aux facteurs historiques, socioculturels et politiques associés aux réactions que provoque l’usage de substances. » (Pauly, 2008)

Réduction des méfaits et usage de substances

La légalité de certaines drogues, la stigmatisation et la mauvaise compréhension de l’usage de substances ont centré l’attention sur la prévention et le traitement de cet usage et des personnes qui s’y adonnent.

Par définition :

• La prévention de l’usage de substances/l’abstinence permet d’éviter les méfaits liés à cet usage.
• Pour une personne qui subit des méfaits liés à l’usage de substances, le traitement (et l’objectif d’abstinence qui en découle) permet aussi de les éliminer.

Cependant, ces approches ne reconnaissent pas que la prévention et le traitement s’avèrent souvent inefficaces. De telles situations nécessitent souvent des interventions. Les interventions visant à réduire les méfaits associés à l’usage continu de substances comprennent, sans s’y limiter :

• des programmes de distribution de seringues;
• la distribution de naloxone; et
• des sites d’utilisation/d’injection supervisés.

Certaines interventions, comme la thérapie par agoniste opioïde (TAO), peuvent porter tant l’étiquette de mesure de réduction des méfaits que celle de traitement, selon la personne concernée.

Les attitudes et l’accès relatifs aux services de réduction des méfaits évoluent au fil du temps.

Éthique et morale

La morale provient d’une communauté, d’un groupe, d’une religion, etc., mais aussi de notre propre sens du bien et du mal (McKay et Whitehouse, 2015).

L’éthique est un ensemble de règles provenant de source externe auxquelles les personnes adhèrent. L’éthique professionnelle est adoptée par les membres d’une profession et oriente leur prise de décisions dans le cadre de leur travail (Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2017).

• Les membres d’une profession pourraient devoir s’écarter de leur morale pour adhérer à leur éthique professionnelle.
• Les membres d’une profession pourraient décider de ne pas adhérer à leur éthique professionnelle afin de préserver leur morale.

L’incertitude morale se manifeste lorsqu’une personne soupçonne, sans en être sûre, d’être confrontée à un dilemme moral ou éthique, voire sans connaître les principes moraux ou éthiques en cause.

Un dilemme moral survient lorsqu’au moins deux principes moraux ou éthiques entrent en conflit flagrant; il ne mène à aucun dénouement satisfaisant, car il implique un certain compromis.

La détresse morale se produit lorsqu’une personne sent qu’il existe une marche à suivre adéquate, qu’elle ne peut adopter en raison de contraintes professionnelles, institutionnelles ou sociales.

• Cette situation peut engendrer des résidus moraux, qui peuvent s’accumuler au fil des incidents et provoquer davantage de détresse chez la personne concernée.

Pour les professionnels de la santé et des services sociaux, les facteurs suivants peuvent compliquer la prise de décisions professionnelles quant aux activités de réduction des méfaits :

• des lacunes en matière d’éducation;
• des changements rapides à la réglementation sur les drogues;
• des changements rapides aux politiques; et
• un changement de perception des clients et du public quant à la réduction des méfaits.

La plupart des codes de déontologie et des normes éthiques professionnels ne traitent pas précisément de « réduction des méfaits » et n’offrent aucune orientation sur le sujet. Il est donc nécessaire d’appliquer ceux-ci à la réduction des méfaits.

Réduction des méfaits dans l’éthique et les normes professionnelles en sciences infirmières

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada publie le Code de déontologie des infirmières et infirmiers (la dernière édition de celui-ci date de 2017).

• Bien que ce document traite de la prévention des méfaits en divers contextes, l’usage de substances n’est pas un des contexte traité et l’expression réduction des méfaits n’y figure pas.
• Par ailleurs, les normes de pratique élaborées par le Conseil canadien de réglementation des soins infirmiers auxiliaires ne traitent pas précisément de réduction des méfaits ni d’usage de substances.
• Les ordres professionnels et organismes de réglementation provinciaux et territoriaux orientent les membres vers la documentation éthique et normative nationale en matière de soins infirmiers.
• L’organisme de réglementation ontarien, l’Ordre des infirmières et infirmiers de l’Ontario, a inscrit la réduction des méfaits parmi 15 nouvelles compétences à acquérir (2018, p. 5, article 1.16, en vigueur depuis septembre 2020).

Réduction des méfaits dans l’éthique et les normes professionnelles en travail social

L’Association canadienne des travailleuses et travailleurs sociaux (ACTS) publie plusieurs politiques et énoncés de position sur son site Web, qui soutiennent notamment la place prépondérante de la réduction des méfaits dans les politiques fédérales en matière de drogues.

• Les Lignes directrices pour une pratique conforme à la déontologie de l’ACTS ne traitent pas précisément de réduction des méfaits.
• En plus de ce document national de déontologie, adopté par plusieurs organismes provinciaux, ces organismes de réglementation provinciaux publient leurs propres normes de pratique et d’autres documents liés à l’éthique.
• La plupart des organismes de réglementation provinciaux ne traitent pas précisément de réduction des méfaits, mais l’Alberta College of Social Workers a publié le document Your Professional Duties around Overdose Response Kits (Vos devoirs professionnels liés aux trousses d’intervention en cas de surdose) sur sa page de ressources en matière de normes et d’éthique.

Réduction des méfaits dans l’éthique et les normes professionnelles en pharmacie

Active à l’échelle nationale, l’Association des pharmaciens du Canada (APhC) publie une série de sujets dans sa section Pratique professionnelle et représentation. En ce concerne la crise des opioïdes, l’APhC décrit les mesures que les pharmaciennes et les pharmaciens peuvent prendre pour s’y attaquer, dont la réduction du mauvais usage d’opioïdes et le suivi de l’usage d’opioïdes.

• En plus de leur transmettre de l’information sur la naloxone et son administration, l’APhC indique que les pharmaciennes et les pharmaciens devraient s’engager à « soutenir les stratégies de réduction des méfaits afin d’aider les personnes vivant avec une dépendance. »

À l’instar des autres professions, la plupart des codes de déontologie/normes de pratique ne traitent pas précisément de réduction des méfaits; cependant, nombre d’organismes de réglementation provinciaux fournissent des ressources en cette matière à leurs membres, en particulier sur la naloxone, que les pharmacies peuvent offrir depuis 2016.

Questions portant à la réflexion

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Références